ІНДИВІДУАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ЗАСТРАХОВАНУ ОСОБУ

Додаток 3

до Положення про реєстр застрахованих осіб
Державного реєстру загальнообов’язкового державного соціального страхування

(пункт 6 розділу V)

Форма ОК-2

За __________ звітний рік

______________________________________________________________________________________________________________________________

ІНДИВІДУАЛЬНІ  ВІДОМОСТІ ПРО ЗАСТРАХОВАНУ ОСОБУ                
Тип форми:………….   Статус
документа: …………..

Номер облікової картки ЗО: ………….

Прізвище, ім’я, по батькові: ……………………….

Звітний рік по нарахуванню зарплати: 2000       Код періоду року: ..

Рік, у якому сплачено зарплату/дохід (довідково): ….

Роботодавець: код: …………. [код філії: .. ], найменування:………………………………………………….

Орган ПФУ, в якому зареєстровано РД: ………….   (код: ….. )

Ознака “трудова книжка особи
знаходиться у цього роботодавця”: ..,    код типу ставки страхового
збору: ..

Сума страхового збору за звітний період:

нарахованого роботодавцем на зарплату застрахованої
особи: ….

нарахованого із заробітку
застрахованої особи: ….

Дані про трудові відносини у
звітному році: початок: дд.мм.рррр; кінець: дд.мм.рррр.

Додаткові відомості про період трудових відносин:
відпрацьовано повних місяців: ..; днів: .. .

У тому числі відомості про підстави для обліку
спеціального стажу

Реєстраційний номер пачки документів у РД: ..                                                          
Дата підписання документа у РД: дд.мм.рррр

Реєстраційний номер пачки документів в ПФУ: …..                              Дата реєстрації
пачки в ПФУ (з цим документом):дд.мм.рррр

Відповідальна особа                                                                                     М.П.                     

за роздрук ОК-2                                      _________________________          _________________________                             
________________

                                                                               
(П.І.Б.)                                                    
(підпис)                                                                
(дата)