Додаток 2
до Порядку списання штрафів та пені платникам, які виконали умови договору про розстрочення сум заборгованості із 
сплати страхових внесків

Управління Пенсійного фонду України
у________________________________
             районі, місті, районі у місті)
_________________________________
(Автономній Республіці Крим, області, 
місті Києві,  місті Севастополі)

Повідомлення 
про списання штрафів та пені

від “___”___________ 20__р.

Відповідно до пункту 7-1 розділу VІІІ “Прикінцеві та перехідні положення” Закону України “Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування” управління Пенсійного фонду України  _______________________________________________________       
                             (найменування органу Пенсійного фонду України)
повідомляє, що станом на “___”____________________20___р.  _____________________________________________________________________
 (найменування юридичної особи або прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи-підприємця)
_______________________________________________________
(код за ЄДРПОУ, або реєстраційний номер облікової картки платника
 податків з Державного реєстру фізичних осіб - платників податків,
 або  номер  та серія паспорта (для фізичних осіб,  які через свої
 релігійні  або  інші  переконання  відмовляються  від   прийняття
 реєстраційного   номера   облікової   картки  платника  податків,
 офіційно повідомили про це відповідні органи державної  влади  та
 мають відмітку у паспорті))
 _________________________________________________________________
          (місцезнаходження, місце проживання платника)

списано:
- штрафи, нараховані згідно пункту 2 частини дев’ятої статті 106 Закону України “Про загальнообов’язкове державне пенсійне страхування”
в сумі ______________ (цифрами) ___________________________________ ___________________________________________________________(літерами),
пені в сумі ____________ (цифрами) _____________________________________
___________________________________________________________(літерами);
 Продовження додатка 2

- штрафи, нараховані відповідно та пункту 2 частини одинадцятої          статті 25 Закону України “Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування” в сумі _____________(цифрами)___________________________________________________________________________________________________ (літерами), та пені відповідно до частини десятої статті 25 Закону України “Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування”  сумі __________(цифрами)____________________________________________________________________________________________________________(літерами)

М.П.

Керівник (заступник керівника)

_________________________________    _____________    ___________________
(назва органу Пенсійного фонду України)                (підпис)                       (прізвище, ініціали)

Виконавець (прізвище, тел.) _______________

Директор департаменту 
надходження доходів                                                               В.В. Литвиненко