Особливості оплати листків непрацездатності у разі встановлення застрахованій особі інвалідності
Відповідно до частини другої статті 15 Закону України від 23.09.1999 № 1105-XIV “Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування” (далі — Закон № 1105) допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується за весь період до відновлення працездатності або до дня встановлення інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності).
Це означає, що:
– допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується до дня, що передує дню встановлення (підтвердження) інвалідності;
– день встановлення (підтвердження) інвалідності та наступні дні як тимчасова непрацездатність оплаті не підлягають.
Оцінювання повсякденного функціонування особи проводиться відповідно до Порядку проведення повсякденного функціонування особи, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 15.11.2024 № 1338 “Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціювання особи” (далі — Постанова № 1338).
Направлення на оцінювання у зв’язку з тривалою тимчасовою непрацездатністю проводиться з метою визначення необхідності продовження тимчасової непрацездатності або встановлення інвалідності.
Відповідно до пунктів 3, 4, 5 Критеріїв направлення на проведення оцінювання повсякденного функціонування особи, затверджених Постановою № 1338, застрахована особа направляється до експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування у разі, якщо тимчасова непрацездатність тривала безперервно протягом 120 календарних днів з дня її початку або тимчасова непрацездатність, що спричинена одним і таким самим захворюванням або станом, тривала з перервами, але загалом протягом 150 календарних днів протягом року, що підтверджено медичними висновками про тимчасову непрацездатність та/або листками непрацездатності у паперовій формі. У таких випадках направлення на оцінювання здійснюється до завершення періоду, визначеного цими пунктами. Також, у разі захворювання на туберкульоз. У такому випадку направлення на оцінювання здійснюється через 10 місяців з дня настання непрацездатності незалежно від безперервності.
Якщо експертна команда з оцінювання повсякденного функціонування особи ухвалює рішення про продовження тимчасової непрацездатності без встановлення інвалідності, у такому випадку допомога по листку непрацездатності призначається та виплачується на загальних підставах, у тому числі за день проведення оцінювання. Подальшу тривалість лікування визначає безпосередньо лікуючий лікар.
Звертаємо увагу!
Відповідно до частини третьої статті 22 Закону № 1105 саме страхувальник або уповноважені ним особи приймають рішення про призначення страхової виплати. Страхувальник або уповноважені ним особи здійснюють контроль за правильністю нарахування і своєчасністю здійснення страхових виплат, приймають рішення про відмову в призначенні або припинення страхових виплат (повністю або частково), розглядають підставу і правильність видачі документів, які є підставою для надання страхових виплат.
Відповідно до частини другої статті 9 Закону № 1105 застрахована особа зобов’язана своєчасно повідомити страхувальника (роботодавця) про обставини, що впливають на умови або зміну розміру страхових виплат та соціальних послуг. До таких обставин, зокрема, належать проходження оцінювання повсякденного функціонування та прийняття за його результатами рішення, якщо воно впливає на право на допомогу по тимчасовій непрацездатності. Це дозволить уникнути помилок під час розрахунку допомоги та необхідності повернення надміру виплачених коштів.
Своєчасне повідомлення роботодавця дає змогу правильно визначити право на страхові виплати та уникнути виникнення переплат, які відповідно до законодавства підлягають поверненню.