ЗАЯВА про надання субсидії на оплату вартості або частини вартості найму (оренди) житлового приміщення та компенсації частини податку на доходи фізичних осіб або єдиного податку та військового збору (форма)

Додаток 2
до Порядку реалізації

експериментального проекту

щодо надання субсидії на оплату вартості

або частини вартості найму (оренди)

житлового приміщення та компенсації частини

податку на доходи фізичних осіб

або єдиного податку та військового збору,

затвердженого постановою

Кабінету Міністрів України від 25.10.2025 № 1225

(із змінами, внесеними згідно з постановою

Кабінету Міністрів України від 27.12.2024 № 1507)

ЗАЯВА
про надання субсидії на оплату вартості або частини вартості найму (оренди) житлового приміщення та компенсації частини податку

на доходи фізичних осіб або єдиного податку та військового збору

Я,                                                                                                              ,

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності)

адреса задекларованого (зареєстрованого) місця проживання (перебування)  ________________________________________________________________,

адреса фактичного місця проживання (зазначається в разі, коли така адреса відрізняється від адреси зареєстрованого (задекларованого) місця проживання (перебування)     ,

контактний номер телефону                                                                            , адреса електронної пошти                                                                               ,

унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності) _______________________________________________________,

паспорт громадянина України, е-паспорт або тимчасове посвідчення громадянина України (для іноземців та осіб без громадянства – паспортний документ іноземця або документ, що посвідчує особу без громадянства, посвідка на постійне/тимчасове проживання, посвідчення біженця, посвідчення особи, яка потребує додаткового захисту, або інший документ, що підтверджує законність перебування іноземця чи особи без громадянства на території України, крім довідки про звернення за захистом в Україні)
_________________________________________________________________
                                                                     (серія (за наявності), номер,

                                                                                                                        , ким і коли видано)

реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку в паспорті громадянина України)                                       

                                                                                                                         ,

довідка про взяття на облік внутрішньо переміщеної особи
                                                                                                                         ,

(номер і дата)

прошу призначити субсидію на оплату вартості або частини вартості найму (оренди) житлового приміщення та компенсацію частини податку на доходи фізичних осіб або єдиного податку та військового збору із доходу, отриманого від здавання житлового приміщення в найм (оренду), за адресою                                                       

                                                                                                                         ,

яке буде здане в найм (оренду)                                                                        ,

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності)

який (яка) виступає наймодавцем.

Я,                                                                                                             

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності)

адреса задекларованого (зареєстрованого) місця проживання (перебування)

                                                                                                                         ,

адреса фактичного місця проживання (зазначається в разі, коли така адреса відрізняється від адреси зареєстрованого (задекларованого) місця проживання (перебування)     ,

контактний номер телефону                                                                            ,

адреса електронної пошти                                                                               ,

унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності)                                                                                                                          ,

паспорт громадянина України, е-паспорт або тимчасове посвідчення громадянина України (для іноземців та осіб без громадянства – паспортний документ іноземця або документ, що посвідчує особу без громадянства, посвідка на постійне/тимчасове проживання, посвідчення біженця, посвідчення особи, яка потребує додаткового захисту, або інший документ, що підтверджує законність перебування іноземця чи особи без громадянства на території України, крім довідки про звернення за захистом в Україні
_________________________________________________________________
                                                                      серія (за наявності), номер,

                                                                                                                         ,

ким і коли видано)

реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України  (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку в паспорті громадянина України)                                       

                                                                                                                         ,

прошу зареєструвати та внести до бази даних договорів найму (оренди) житлового приміщення договір найму (оренди) житлового приміщення (будинку, квартири (додається).

Законний представник (для недієздатних осіб або малолітніх дітей) (зазначається в разі потреби)                                                                                                   

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності)

                                                                                 , який проживає окремо,

контактний номер телефону                                                                            ,

паспорт громадянина України, е-паспорт або тимчасове посвідчення громадянина України (для іноземців та осіб без громадянства – паспортний документ іноземця або документ, що посвідчує особу без громадянства, посвідка на постійне/тимчасове проживання, посвідчення біженця, посвідчення особи, яка потребує додаткового захисту, або інший документ, що підтверджує законність перебування іноземця чи особи без громадянства на території України, крім довідки про звернення за захистом в Україні)

                  серія (за наявності), номер,

                                                                                                                         ,

ким і коли виданий)

який діє в інтересах наймача                                                                          

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності)

                                                                                                                         .

Разом із мною/без мене (у разі подання заяви законним представником, інформація про якого зазначена в заяві) у найманому (орендованому) житловому приміщенні проживатимуть:

__________

* Чоловік; дружина; діти; пасинок; падчерка; прийомні діти; діти, які виховуються батьками-вихователями в дитячих будинках сімейного типу; усиновлені діти; діти, над якими встановлено опіку або піклування; діти, які навчаються за денною або дуальною формою здобуття освіти в закладах загальної середньої, професійної (професійно-технічної), фахової передвищої, вищої освіти до досягнення  23-річного віку і не мають власних сімей; повнолітні діти, які не перебувають у шлюбі; діти з інвалідністю після досягнення ними 18-річного віку до визнання їх особами з інвалідністю з дитинства I і II групи; особи, визнані особами з інвалідністю з дитинства I і II групи або особами з інвалідністю I групи, які проживають разом із батьками; непрацездатні батьки чоловіка/дружини, які проживають разом із ними і перебувають на їх утриманні у зв’язку з відсутністю власних доходів; особа, яка проживає разом з одинокою особою з інвалідністю I групи та доглядає за нею; жінка та чоловік, які не перебувають у шлюбі, але проживають однією сім’єю і мають спільних дітей, та/або особи, які встановили в судовому порядку факт проживання однією сім’єю.

Прошу перераховувати кошти:

 на виплату субсидії на оплату вартості або частини вартості найму (оренди) житлового приміщення на поточний рахунок наймача (за стандартом IBAN), зазначений у договорі найму (оренди) житлового приміщення (будинку, квартири), що підписаний сторонами і додається до цієї заяви;

 на виплату компенсації частини податку на доходи фізичних осіб або єдиного податку та військового збору на поточний рахунок наймодавця (за стандартом IBAN), зазначений у договорі найму (оренди) житлового приміщення (будинку, квартири), що підписаний сторонами і додається до цієї заяви.

 Я, наймач, поінформований (поінформована), що в разі зміни відомостей, зазначених у цій заяві, або виникнення обставин, які можуть вплинути на право отримання субсидії на оплату вартості або частини вартості найму (оренди) житлового приміщення та компенсації частини податку на доходи фізичних осіб або єдиного податку та військового збору наймодавцю (зокрема, розірвання договору оренди, зміна місця проживання, перетин державного кордону мною або особою із складу домогосподарства наймача; придбання майна, товарів або оплата послуг на суму, що перевищує 100 тис. гривень, а також інших обставин, визначених пунктом 12 Порядку реалізації експериментального проекту щодо надання субсидії на оплату вартості або частини вартості найму (оренди) житлового приміщення та компенсації частини податку на доходи фізичних осіб або єдиного податку та військового збору, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 жовтня 2024 р. № 1225), зобов’язуюся протягом 10 календарних днів письмово повідомити про це орган Пенсійного фонду України.

 Я, наймодавець, поінформований (поінформована), що в разі зміни відомостей, зазначених у цій заяві, або виникнення обставин, які можуть вплинути на право отримання субсидії на оплату вартості або частини вартості найму (оренди) житлового приміщення та компенсації частини податку на доходи фізичних осіб або єдиного податку та військового збору (зокрема, розірвання договору оренди, зміна місця проживання наймача або осіб із складу домогосподарства наймача тощо), зобов’язуюся протягом 10 календарних днів письмово повідомити про це орган Пенсійного фонду України.

 Я, наймач, у разі виникнення обставин, за яких мені може бути надано (виплачено) субсидію на оплату вартості або частини вартості найму (оренди) житлового приміщення за рахунок коштів урядів іноземних держав, міжнародних організацій, донорських установ, надаю згоду на обробку (у разі потреби) моїх персональних даних і підтверджую наявність згоди осіб із складу домогосподарства та членів сімей осіб із складу домогосподарства, доходи яких враховуються під час призначення та розрахунку розміру субсидії на оплату вартості або частини вартості найму (оренди) житлового приміщення, на обробку їх персональних даних урядам іноземних держав, міжнародним організаціям, донорським установам для надання допомоги та моніторингу.

 Я, наймодавець, у разі виникнення обставин, за яких мені може бути надано (виплачено) компенсацію частини податку на доходи фізичних осіб або єдиного податку та військового збору за рахунок коштів урядів іноземних держав, міжнародних організацій, донорських установ, надаю згоду на обробку (у разі потреби) моїх персональних даних урядам іноземних держав, міжнародним організаціям, донорським установам для надання допомоги та моніторингу.